Fundamento fisiológico de las maniobras de compresión cardíaca en la RCP

Según las guias 2005 de la AHA y de la ERC (ILCOR). han sido establecidas las compresiones torácicas como el componente fundamental de la RCP; por varios motivos, entre ellos, las medidas de bioseguridad al realizar las ventilaciones boca a boca.

En los diferentes cursos sobre RCP, se explican muy bien las maniobras específicas de compresiones, y la forma adecuada de realizarlas; Aunque muchas veces no queda muy claro cual es el fundamento fisiológico de realizarlas...Así que pensamos que sería interesante para muchos de nosotros ampliar éste punto:

La presión de perfusión coronaria (PPCo) es la diferencia entre la presión diastólica aórtica (PAoD) y la presión diastólica auricular (PRaD). Ésta aumenta por varios mecanismos, siendo el más importante aquel que produce un aumento de la vasoconstricción periférica y por tanto del retorno venoso.
En casos de asistolia o cuando no disponemos de un desfibrilador la supervivencia del paciente viene dada por la presión de perfusión coronaria que podemos aumentar o mejorar mediante las compresiones; Las fibras miocárdicas del corazón usan el adinosín trifosfato (ATP) como fuente de energía, cuando éste se gasta, se produce asistolia, es pues vital una adecuada perfusión miocárdica con una adecuada PPCo para retardar el vaciamiento de adinosín-trifosfato (ATP). Desde los trabajos de Kouwenhoven y colaboradores se consideró que el masaje cardiaco externo produce el flujo sanguíneo por compresión del corazón entre el esternón y la columna vertebral. el flujo de sangre depende de la compresión cardíaca y/o vascular y un alto impulso de compresiones puede mejorar la RCP. Con el masaje cardíaco externo, en el mejor de los casos se logra entre un 5 a un 10% del flujo coronario basal; En perros se comparó el alto impulso (compresiones 120/min) con RCP de bajo impulso (compresiones 60/min) mostrando un aumento significativo (8/13 vs 2/13, p=0.03) de la supervivencia a los 30 minutos y a las 24 horas del paro cardiaco cuando se aplicó compresión torácica externa por alto impulso.

Independientemente de cuál sea el mecanismo de flujo y basado en observaciones experimentales, pareciera que la relación óptima para un ciclo compresión-descompresión es de un 50%, siendo la recomendación actual del Consejo Europeo de Reanimación y de la Asociación Americana del Corazón la de mantener una frecuencia de 100 a 120 masajes por minuto.

Es mejor prepararse para lo que no va a suceder a que nos suceda algo para lo que no estamos preparados

Una fuga de amoníaco en la fábrica de jugos de la empresa Ledesma SAAI, en la localidad homónima de la provincia de Jujuy (Argentina); aproximadamente a las 5:50 hs de la mañana del 29 de septiembre que arrojara un saldo de 12 víctimas, atendidas en el hospital Oscar Orías y en instituciones privadas de esa localidad.
Las víctimas, según los primeros informes, fueron algunos vecinos próximos a la planta y los operarios que se encontraban en el lugar de la pérdida.
Según informes iniciales por parte de la empresa, se trató de una fuga de gas. Y que la situación fué inmediatamente controlada según el plan de contingencias.
Según consta en los periodicos locales, el vocero de la empresa emitió un comunicado pidiendo disculpas por las molestias ocasionadas a los vecinos. Concluyendo en que "fué un brusco despertar de un día lunes".

Lo destacable de la noticia es el riesgo situacional ya que esta empresa centenaria (Ingenio Ledesma) creó un pueblo en torno a su actividad, con asistencia sanitaria, educación entre otros servicios. Con el correr de los tiempos y los cambios en paradigmas y políticas locales y estatales. Este pueblo adquiere su autonomía o mejor dicho la empresa se desvincula de este.

En la actualidad, como toda actividad fabril y en particular la papelera; es una amenaza para la comunidad que la rodea. Pero lo es más aún cuando el hospital encargado de la asistencia sanitaria, se encuentra dentro del área de impacto.
Por ello en materia de, y siguiendo los lineamientos y consejos como los de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana para la Salud (OPS), en cuanto a Hospitales Seguros. Es pertinente que los funcionarios locales, como los nacionales, adopten políticas para reducir la VULNERABILIDAD del Hospital Oscar Orías frente a la AMENAZA del Ingenio Ledesma.

En cuanto a las papeleras ya hay tela cortada y mucha por cortar, como lo han expuesto muchos medios informativos no se trata de una problemática de fronteras afuera únicamente.
Y en particular son muchas las fojas que conforman las causas contra Ledesma SAAI. Siendo mucho más que molestias de vecinos.

Entre las primeras acusaciones volcadas a los medios locales se destaca el reclamo presentado por el cuerpo de bomberos de la policía de la provincia al no haber podido acceder al sitio del siniestro.
En cuanto a la asistencia sanitaria, el traslado estuvo a cargo del SAME. Mientras que en declaraciones del director del Hospital Oscar Orías Roberto Maizel, informara de la asistencia a víctimas con irritación en vías aéreas y conjuntivas, las cuáles fueron dadas de alta en el transcurso de la mañana. Destacándose las declaraciones que reconocían no contar con el equipamiento para la protección frente a esta hipótesis de riesgo.