Sindrome compartimental abdominal

Se trata de un conjunto de signos y síntomas resultantes del aumento brusco de la Presión intra abdominal (PIA). Presentando efectos secundarios de presión sobre los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso central (SNC).

Causas:

• Presencia de sangre intra o retro peritoneal.
• Líquido de reposición del tercer espacio.
• Peritonitis.
• Ascitis.
• Distención intestinal gaseosa.
• Compresión abdominal.

El diágnóstico va a estar dado por:

• La sospecha fundada en el historial.
• Las manifestaciones clínicas y de laboratorio.
• La medición de la presión intra abdominal.

Historial:

• Trauma abdominal penetrante o contuso.
• Hematoma intraperitoneal.
• Hematoma retroperitoneal.
• Fractura de pélvis.
• Cirugía abdominal para el control de lesiones.
• Cirugía abdominal para control de lesiones con compresión abdominal o cierre primario.
• Edema de los tejidos viscerales secundario a isquemia y reposición de fluidos.
• Vestimenta neumática antishock.
• Ruptura de aneurisma de aorta abdominal.
• Cirrosis, ascitis.
• Obstrucción de intestino delgado.
• Pancreatitis hemorrágica.
• Neoplasias.
• Preeclampsia.
• Coagulación Intravascular Diseminada.
• Hemorragias relacionadas con el embarazo.

Manifestaciones clínicas:
Abdominales:
Pared: disminución del flujo sanguíneo.
Gastrointestinales: disminución del flujo saguíneo de la mucosa y del pH dentro de la mucosa. Posible transferencia bacteriana.
Hepáticas: Disminución el flujo sanguíneo portal.
Renales: aumento de la presión de la vena renal. Incremento de la renina y la aldosterona plamáticas. Disminución del flujo sanguíneo renal, de la velocidad de filtración glomerular y de la excresión de orina.
Respiratorias:
Aumento de la presión intratoráxica, de la presión en las vías respiratorias, de la presión máxima inspiratoria y derivavión intrapulmonar. Disminución del volumen corriente. Hipercapnia.
Cardiovasculares:
Disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco. Falso aumento de la Presión venosa central (PVC) y del Presión en la arteria pulmonar (PAP). Aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
Sistema Nervioso Central: Aumento de la Presión intracraneal (PIC) y de la Presión de perfusión cerebral (PPC).

Medición de la Presión intra abdominal (PIA):
Directas:

• Punción intraperitoneal.

Indirectas:

• Presión de la vena cava inferior mediante cateter en la vena femoral.
• Presión intra gástrica mediante Sonda naso gástrica (SNG).
• Presión intra vesical mediante sonda vesical.

Medición de la presión vesical
La vejiga se comporta como un transductor pasivo. Requiere de una pared indemne y de ausencias de estructruras pélvicas.
Se realiza con vejiga vacía y mediante sonda vesical, con cateter conectado al orificio para la toma de muestras del sistema de drenaje. Con módulo de presión con cero en la sífisis pubiana y posición supina.
Se instilan 50 cc de solución para efectuar la medición. La misma debe realizarse al final de la espiración y cada 2 - 4 hs. Siendo la presión normal de 0 (cero) mmhg. e indicación de descompresión una PIA >25 mmhg.




Clasificación:

Grado I: 10 a 15 mmhg.
Grado II: 16 a 25 mmhg.
Grado III: 26 a 35 mmhg.
Grado IV: >35 mmhg.

Equipo:

• Sonda foley.
• Bolsa colectora con puerto para la toma de muestras o llave de tres vías.
• Monitor y cable de presión.
• Transductor de presiones.
• Solución de lavado.
• Presurizador.
• Jeringa de 50 cc.
• Aguja 16 - 18 G.
• Pinza.
• Compresas fenestradas.
  
• Gasas y antiséptico.