Causas:
- Presencia de sangre intra o retro peritoneal.
- Líquido de reposición del tercer espacio.
- Peritonitis.
- Ascitis.
- Distención intestinal gaseosa.
- Compresión abdominal.
El diágnóstico va a estar dado por:
- La sospecha fundada en el historial.
- Las manifestaciones clínicas y de laboratorio.
- La medición de la presión intra abdominal.
- Trauma abdominal penetrante o contuso.
- Hematoma intraperitoneal.
- Hematoma retroperitoneal.
- Fractura de pélvis.
- Cirugía abdominal para el control de lesiones.
- Cirugía abdominal para control de lesiones con compresión abdominal o cierre primario.
- Edema de los tejidos viscerales secundario a isquemia y reposición de fluidos.
- Vestimenta neumática antishock.
- Ruptura de aneurisma de aorta abdominal.
- Cirrosis, ascitis.
- Obstrucción de intestino delgado.
- Pancreatitis hemorrágica.
- Neoplasias.
- Preeclampsia.
- Coagulación Intravascular Diseminada.
- Hemorragias relacionadas con el embarazo.
Manifestaciones clínicas:
Abdominales:
Pared: disminución del flujo sanguíneo.
Gastrointestinales: disminución del flujo saguíneo de la mucosa y del pH dentro de la mucosa. Posible transferencia bacteriana.
Hepáticas: Disminución el flujo sanguíneo portal.
Renales: aumento de la presión de la vena renal. Incremento de la renina y la aldosterona plamáticas. Disminución del flujo sanguíneo renal, de la velocidad de filtración glomerular y de la excresión de orina.
Respiratorias:
Aumento de la presión intratoráxica, de la presión en las vías respiratorias, de la presión máxima inspiratoria y derivavión intrapulmonar. Disminución del volumen corriente. Hipercapnia.
Cardiovasculares:
Disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco. Falso aumento de la Presión venosa central (PVC) y del Presión en la arteria pulmonar (PAP). Aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
Sistema Nervioso Central: Aumento de la Presión intracraneal (PIC) y de la Presión de perfusión cerebral (PPC).
Medición de la Presión intra abdominal (PIA):
Directas:
- Punción intraperitoneal.
Indirectas:
- Presión de la vena cava inferior mediante cateter en la vena femoral.
- Presión intra gástrica mediante Sonda naso gástrica (SNG).
- Presión intra vesical mediante sonda vesical.
Medición de la presión vesical
La vejiga se comporta como un transductor pasivo. Requiere de una pared indemne y de ausencias de estructruras pélvicas.
Se realiza con vejiga vacía y mediante sonda vesical, con cateter conectado al orificio para la toma de muestras del sistema de drenaje. Con módulo de presión con cero en la sífisis pubiana y posición supina.
Se instilan 50 cc de solución para efectuar la medición. La misma debe realizarse al final de la espiración y cada 2 - 4 hs. Siendo la presión normal de 0 (cero) mmhg. e indicación de descompresión una PIA >25 mmhg.
Clasificación:
Grado I: 10 a 15 mmhg.
Grado II: 16 a 25 mmhg.
Grado III: 26 a 35 mmhg.
Grado IV: >35 mmhg.
Equipo:
- Sonda foley.
- Bolsa colectora con puerto para la toma de muestras o llave de tres vías.
- Monitor y cable de presión.
- Transductor de presiones.
- Solución de lavado.
- Presurizador.
- Jeringa de 50 cc.
- Aguja 16 - 18 G.
- Pinza.
- Compresas fenestradas.
- Gasas y antiséptico.