Imagen de la semana

La imagen seleccionada fue tomada desde la edicicón digital del diario "Jujuy al Día" de esa provincia.
La misma refleja un hecho cotidiano, postal de cualquier punto del país.
Además guarda similitud con alguna otra seleccionada para este espacio.
Con ánimos de estimular el uso del recurso fotográfico para registrar hechos ejemplificadores vinculados a la prevención de lesiones, es que felicitamos a la redacción de este medio.





Imágen: http://www.jujuyaldia.com.ar/images/padreB.jpg

Un ejemplo desgraciado que termina en Ley

Hace 13 años, exactamente un 27 de septiembre de 1993 ocurría un hecho desgraciado que estremeció y significó una bisagra en materia de servicios de respuesta extrahospitalaria.

Este hecho ocurría en la localidad de Avellaneda de la provincia de Buenos Aires, Argentina. En domicilio paticular de la calle 25 de Mayo habitado por un matrimonio de ancianos. Manuel (79) y Angela (80). Mientras que a pocas cuadras de allí se arrojaban a las cloacas ácido sulfúrico, simultáneamente tambien a pocas cuadras se vertían a las mismas sales de cianuro. Formándose en el agua estancada ácido cianhídrico.
Para cerrar el círculo la vivienda anteriormente mencionada había sufrido modificaciones como la conexión de la red cloacal a la pluvial con falta de sistema sifón en esta última; la rejilla se encontraba en un patio que había sido cerrado y convertido en un comedor diario.
Para cerrar lo complejo de la trama Manuel al respirar las emanaciones letales se desvanece para lo cuál Angela telefonea a su hijo Horacio (43). Este hace lo propio para comunicarse con su esposa Rosa (43) que se encontraba más próxima al domicilio. En su camino a la morada de sus padres Horacio contacta a un servicio de Emergencias móviles vecino al domicilio.
Al ingresar en la casa de sus acompañado por el equipo prehospitalario encuentra a sus padres y su mujer tendidos en el suelo. Iniciaron las maniobras de reanimación por escasos segundos hasta que sufrieran los mismos efectos que las víctimas.

Una vez más nos encotramos frente a una situación descrita en muchas oportunidades como accidental, siendo que son claros los factores causales responsables del trágico final.
Este caso cobró trascendencia al mostrar la vulnerabilidad de los sitemas de emergencias extrahospitalarios así como la irresponsabilidad en el manejo de residuos y sustancias peligrosas, tanto como en la inobservancia de las normas a la hora de encarar modificaciones estructurales en domicilios particulares.
Ha pasado a ser un ejemplo clásico de toda charla o clase a la hora de referirse a la seguridad de la escena. Por lo complejo que puede resultar esta.

Además el hecho cobra notoriedad ya que pese a que todos los imputados en la causa han sido sobreseidos, ha sido declarado por Ley (24.605) al 27 de septiembre como "Día nacional de la conciencia ambiental", en memoria de las siete víctimas fatales de Avellaneda.

Desde aquí y por este medio, nuestro humilde homenaje a nuestro colega caído en ejercicio de sus funciones Orlando Cáceres, así como a las demás víctimas de esta tragedia: Bibiana Otero de Turcutto (médica), Roberto Voytezko (chofer de ambulancia), Manuel, Angela y Horacio Nuin, Rosa Scala.
Nuestros respetos a sus familiares.

http://www.ambiente.gov.ar/?aplicacion=calendario&IdPagina=35
http://docentesreciclados.blogspot.com/
http://www.porlareserva.org.ar/Ley24605.htm
http://www.clarin.com/diario/2000/09/27/s-04401.htm
http://www.educared.org.ar/CAL_EDU/09/09_27.ASP

Disrritmias ventilatorias en emergencias neurológicas

El estado de hipercapnia (PCO2 elevada) o la hipoxia actúan como vasodilatador de las arteriolas cerebrales aumentando el flujo sanguíneo cerebral (FSC) con el consecuente aumento del volumen sanguíneo intracerebral y así, de la presión intra-craneana (PIC).

El estado de hiperventilación si disminuye demasiado la PCO2 disminuye a su vez el FSC. Es el caso de las enfermedades metabólicas cerebrales o en las intoxicaciones sistémicas. La hiperventilación inducida con la BMV (bolsa de reanimación – máscara- válvula) con oxigeno a 100%( ó Ambú®) es una de las maneras efectivas de disminuir la PIC pero sólo es efectiva en las maniobras iniciales, ya que la hiperventilación sostenida disminuye riesgosamente el FSC, como antes mencionaba.

Estas variables fisiopatológicas son de importancia al valorar al paciente con desordenes neurológicos severos, durante la recogida de datos del enfermero.
Algunas lesiones específicas se relacionan con un determinado patrón ventilatorio patológico, por ejemplo:
En las lesiones específicas de los hemisferios cerebrales y en particular la afectación de los ganglios basales se puede relacionar con ventilaciones alternadas de hiperpnea y apnea (tipo Cheyne – Stokes), que muchas veces es la consecuencia de la hiperpnea sostenida rápida y profunda denominada hiperventilación neurogénica central, la misma es habitual detectarla en las lesiones mesencefálicas y en la herniación trastentorial y lesiones mesopontinas lo que denominamos en la jerga de la especialidad como ¨enclavamiento¨, ya que afecta las estructuras que involucran a los centros respiratorios. Es muy común en los casos de ACV hemorrágico con sangrado masivo intraparenquimatoso, en las HSA graves y en el TEC (traumatismo de cráneo) grave.
La respiración apnéustica (pausa al final de la inspiración con frecuentes pausas espiratorias seguidas) se observa en pacientes con lesiones del bulbo y el centro respiratorio o con sección cervical neural de la inervación pulmonar que llega desde éste.
La respiración tipo Biot se observa cuando hay lesiones en la fosa posterior, aquí la ventilación es irregular con ciclos profundos y superficiales aleatorios.

En todos estos casos y siempre que el Score de Glasgow sea menor de 8 puntos se impone permeabilizar la vía aérea mediante la intubación endotraqueal inmediata y ventilación asistida. Con lo cual deberá preparar los elementos de manejo de via aérea avazanda.