El mapa de la influenza A/H1N1

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La Hiperventilación en el aumento de la PIC por Trauma

El FSC (flujo sang. cerebral) normal es de 50 ml/100g/min, siendo mayor en la sustancia gris y menor en la sustancia blanca cerebral . Diferentes estudios clínicos y de laboratorio han mostrado que, en el trauma cerebral grave, el FSC es mínimo en las primeras horas. Caídas del FSC bajo 20 ml/100g/min se asocia, casi invariablemente, a daño isquémico tisular. Esta situación puede ser aún más crítica en presencia de un consumo de oxígeno cerebral aumentado. A pesar de algunas dudas, la evidencia clínica y experimental sostiene que la reactividad cerebrovascular al CO2 se encuentra preservada o levemente alterada en la mayoría de los pacientes con daño cerebral severo .En estos pacientes, la hiperventilación puede ser usada temporalmente para disminuir la PIC en casos de edema cerebral, previo a drenar una masa intracerebral. Sin embargo, la hiperventilación rutinaria y por períodos largos es discutida por cuanto la vasoconstricción que produce puede agravar la isquemia cerebral, en un período en que el FSC está basalmente disminuído.
La hiperventilación induce una disminución aguda de la PaCO2.

A nivel cerebral, el bicarbonato del LCR cae más rápidamente gracias a la acción de la anhidrasa carbónica en los plexos coroídeos, normalizandose el pH en horas. Como consecuencia, el pH del LCR es corregido a niveles de prehiperventilación y el calibre arteriolar, el FSC, el VSC y la PIC vuelven a sus niveles basales .De este modo, la hiperventilación no es efectiva en producir una reducción mantenida de la PIC Más aún, la hiperventilación produce un aumento en la presión media de la vía aérea e intratorácica, lo que puede disminuir el débito cardíaco y la presión de perfusión cerebral (PPC).
La hiperventilación profiláctica rutinaria con valores de PaCO2 cercanos o menores a 25 mm Hg no es recomendable, especialmente en las primeras 24 horas después del daño cerebral primario. Sin embargo, ciertos pacientes, especialmente aquellos con hiperemia, pueden beneficiarse con el uso de esta técnica; en todos estos casos, ante el riesgo de agravar la isquemia cerebral, es imperioso monitorizar el efecto de la ventilación sobre el FSC y el consumo de oxígeno cerebral.

La medición del FSC aún es de difícil implementación en la práctica clínica, no obstante, la monitorización de la saturación venosa yugular de oxígeno (SvyO2), mediante un catéter ubicado en el bulbo yugular da una buena aproximación clínica para decidir la mejor terapia de la HIC . El valor normal de la SvyO2, dependiente del FSC y de la extracción de oxígeno, oscila entre 55 y 70% .Valores bajo 55% en presencia de HIC sugieren una extracción aumentada de oxígeno secundario a un bajo FSC, vale decir, una situación de isquemia cerebral.

En este caso, la hiperventilación puede ser deletérea y el tratamiento de la HIC debe estar centrado en aumentar la PPC (inótropos y/o vasopresores), disminuir el consumo de oxígeno cerebral (sedación) o disminuir el edema cerebral (osmoterapia). Frente a SvyO2 sobre 65% (hiperemia), la hiperventilación a valores de PaCO2 cercanos a 30 mm Hg puede ser intentada como medida temporal para disminuir la PIC.

La hiperventilación puede ser necesaria por períodos breves de tiempo cuando hay un deterioro neurológico agudo, o por períodos más largos de tiempo si existe HIC refractaria a la sedación, parálisis, drenaje de LCR, y diuréticos osmóticos".

La vacuna contra influenza y los agentes antivirales

La inmunidad de una persona a los antígenos de superficie reduce la probabilidad de infección y la gravedad de la enfermedad si ocurre infección. El anticuerpo contra un tipo o subtipo de virus de la influenza confiere limitada o ninguna protección contra otro tipo o subtipo de virus de la influenza. Además, puede pasar que el anticuerpo contra una variante antigénica del virus no proteja contra una nueva variante antigénica del mismo tipo o subtipo. La variación antigénica es el motivo para la incorporación de una o más nuevas cepas en la vacuna contra la influenza de cada año. Es también la base para la recomendación de la vacunación anual de influenza.

Dado que los fabricantes necesitan al menos 6 meses para preparar una vacuna nueva, la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reúne cada año (generalmente en marzo) para recomendar las cepas de influenza a ser incluidas en la vacuna durante el invierno del hemisferio norte (que dura generalmente de diciembre a marzo). Hasta 1998, la vacuna recomendada para el hemisferio norte era usada para el invierno del hemisferio sur medio año después. Estudios realizados por Regnery, Savy y col. han revelado que, en ocho de diez inviernos estudiados, la vacuna recomendada para el hemisferio norte no coincidió con las cepas que circularon durante el siguiente invierno del hemisferio sur. Por este motivo, desde 1998, la OMS celebra una segunda reunión anual (en septiembre o a principios de octubre), para recomendar las cepas de vacuna contra la influenza para el hemisferio sur. Debido a diferencias en los patrones de circulación del virus en zonas tropicales y subtropicales, la decisión sobre el mejor tiempo para la vacunación en estas áreas es más complicada y debe ser hecha caso por caso.


Agentes antivirales

El uso de drogas antivíricas específicas en la quimioprofilaxis o el tratamiento de la influenza es un complemento importante para la vacuna. Sin embargo, los medicamentos antivíricos no son un sustituto para la vacunación. Cuatro agentes antivíricos para la influenza, actualmente autorizados, están disponibles en los Estados Unidos: la amantadina, la rimantadina, el zanamivir y el oseltamivir. La amantadina y la rimantadina son medicamentos antivíricos químicamente relacionados, eficaces para el tratamiento y la profilaxis de la influenza A pero no la B. La rimantadina tiene la ventaja de inducir menos efectos colaterales que la amantadina. Ambos medicamentos están disponibles como medicamentos genéricos. El zanamivir y el oseltamivir son inhibidores de la neuraminidasa recientemente aprobados con actividad contra ambas influenza A y B. Tanto el zanamivir como el oseltamivir fueron aprobados para el tratamiento de las infecciones de influenza sin complicaciones. El zanamivir fue aprobado para el tratamiento de las personas de más de 7 años de edad, y el oseltamivir fue aprobado para el tratamiento en las personas de más de un año de edad y para la profilaxis de las personas de más de 13 años de edad. Para ser eficaces como tratamiento, las drogas antivíricas tienen que usarse en las 48 horas que siguen la aparición de los síntomas respiratorios. 


Vacuna intranasal de virus vivo

Se ha demostrado en ensayos clínicos que una vacuna contra la influenza en spray nasal puede prevenir la influenza en los niños sanos. Está compuesta de virus vivos atenuados que pueden tener la ventaja sobre la vacuna a virus inactivado de inducir una respuesta inmunitaria amplia y sistémica de la mucosa, de ser fácil de administrar y de proporcionar una vacunación por spray intranasal sin dolor como alternativa a la vacuna inyectable. 

Aunque la Administración de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration [FDA] de los Estados Unidos todavía debe completar el análisis de la inocuidad del producto, vacunas para la influenza a virus vivo adaptado al frío como ésta han estado en uso en la Unión Soviética desde los años 60. La vacuna podría estar disponible en los Estados Unidos durante el invierno de 2002-2003. En un estudio reciente en niños de 15 a 71 meses de edad, una vacuna para la influenza a virus vivo adaptado al frío trivalente administrada intranasalmente fue eficaz para prevenir infecciones de influenza en el 93% y redujo en un 30% la aparición de otitis media en niños vacunados en comparación con niños no vacunados. En un estudio de seguimiento durante la temporada 1997-1998, la vacuna para la influenza a virus vivo adaptado al frío trivalente fue eficaz en 86% para prevenir cultivos positivos de influenza entre niños, a pesar de una coincidencia baja entre el componente A (H3N2) de la vacuna y el virus A (H3N2) circulante. Un estudio realizado entre adultos sanos durante la misma temporada encontró una reducción de 9% a 24% de las enfermedades respiratorias febriles y de 13% a 28% de días de trabajo perdidos.

¿Debe recomendarse la vacunación de los niños pequeños? 

Los estudios indican que las tasas de hospitalización son mayores entre los niños pequeños que en los niños mayores cuando los virus de la influenza están circulando. Sin embargo, la interpretación de estos resultados ha estado sujeta a confusión por la cocirculación de virus sincitial respiratorio, que causa enfermedades respiratorias víricas graves entre los niños y que circula con frecuencia durante la misma época que el virus de la influenza. Estudios recientes por Izurieta y col. y por Neuzel et col. han intentado separar los efectos del virus sincitial respiratorio de los de la influenza en las tasas de hospitalización en los niños de menos de 5 años de edad que no tienen condiciones de alto riesgo. Ambos estudios indican que los niños de menos de 2 años de edad sin otros problemas de salud están a mayor riesgo de hospitalización por enfermedades relacionadas con influenza en comparación con los niños sanos de mayor edad. Dado que los niños sanos pequeños tienen un mayor riesgo para hospitalización relacionada con la influenza, el ACIP está estudiando los beneficios, los riesgos, las consecuencias económicas y las complejidades logísticas asociados con la vacunación rutinaria de este grupo de edad en los Estados Unidos. 

Fuente: Dr. Hector Izurieta - División de Vacunas e Inmunizaciones (HVP) de la OPS.

EL MAPA DE LA GRIPE PORCINA

La siguiente lista recoge los países afectados por la enfermedad:

México: Alberga el foco principal y ya hay 156 casos confirmados tras el brote de la gripe porcina, de estos han fallecido 9 personas. Más de 2.000 personas podrían estar infectadas.

Estados Unidos: Es el segundo país más afectado. Un bebé ha muerto en Texas. Además hay 109 casos confirmados en los estados de Nueva York, California, Texas, Kansas, Arizona, Indiana, Ohio, Indiana, Massachusetts, Michigan, Nebraska, Nevada, Minnesota, Carolina del Sur, Georgia y Colorado.

Canadá: Las autoridades sanitarias han confirmado 34 casos.

España: Según los últimos datos del Ministerio de Sanidad, hay trece casos confirmados y otras 84 personas que podrían estar afectadas, cuyos casos se están analizando.

Nueva Zelanda: Las autoridades han informado de tres positivos por gripe porcina, que están siendo tratados. Además, otros 111 casos están pendientes del resultado de los análisis de laboratorio.

Reino Unido: Las autoridades sanitarias británicas han confirmado ocho casos. Los dos primeros fueron de dos personas ingresadas en hospitales de Escocia que padecen la gripe porcina. Después se confirmaron los casos de otras seis personas, entre ellas una niña.

Israel: Las autoridades sanitarias han confirmado dos casos de gripe porcina en Israel.

Japón: Una japonesa que llegó al aeropuerto internacional de Tokio en un vuelo procedente de Los Angeles (EEUU) ha dado positivo a la nueva gripe en las pruebas preliminares que le fueron practicadas dentro del avión.

Alemania: Alemania registra el primer contagio de una persona que no estuvo en México, se trata de una enfermera que tuvo contacto con uno de los enfermos. El Ministerio de Sanidad ha confirmado otros tres positivos.

Costa Rica: Las autoridades sanitarias costarricense han confirmado dos casos de gripe porcina.

Austria: Un joven de 28 años recién llegada de México ha dado positivo.

Holanda: Un bebé de tres años ha sido confirmado como el primer caso positivo de Holanda.

Suiza: Confirmado el primer caso de gripe porcina. Además hay 24 personas sospechosas de padecer la enfermedad.

Perú: Aunque en un principio se había confirmado el primer caso de gripe porcina, finalmente se ha descaratado que la mujer argentina esté infectada. El país ha prohibido todos los vuelos comerciales con México.

Serbia: Una mujer de 71 años es el primer caso sospechoso en Serbia de contagio por gripe porcina.

Colombia: Las autoridades estudian 12 posibles casos de gripe porcina en la ciudad de Cali.

Bélgica: El Gobierno belga estudia 10 casos de personas que podrían estar infectadas por la gripe porcina y ha descartado ya otros 14 casos que han dado negativo.

Dinamarca: Las autoridades sanitarias danesas tratan de confirmar la posible presencia de gripe porcina en dos pacientes ingresados en un hospital poco después de visitar México.

Brasil: Tan sólo hay un caso sospechoso, en Sao Paulo, donde un varón sigue ingresado en el hospital con síntomas de gripe.

Tailandia: Una mujer está en cuarentena ante la posibilidad de que sufra la gripe porcina.

ARGENTINA: 4 casos aislados sospechosos

El Ministerio de Salud señaló que, hasta ayer, "de 25 pacientes como posibles casos sospechosos por provenir de los países afectados, se han descartados 21". Los 4 casos sospechosos refieren a personas que presentan fiebre repentina, tos, congestión nasal, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores musculares
Autoridades del Ministerio de Salud de la Nación admitieron que se encuentran en estudio sólo cuatro muestras de pacientes que cumplen con el requisito de casos sospechosos de influenza porcina en el país, pero que no existen casos confirmados.
En una conferencia de prensa que se llevó a cabo en la sede de la cartera de Salud y que presidió su titular, Graciela Ocaña, se dio a conocer un informe sobre la gripe porcina. El viceministro de Salud de la Nación, Carlos Soratti, confirmó que "por el momento no se registran casos confirmados" de gripe porcina, pero informó que "hay cuatro casos en estudio".
"A la fecha, de 25 pacientes comunicados como posibles casos sospechosos por porvenir de los países afectados, se han descartados 21 por no cumplir con el requisito. Y se encuentran en estudio de laboratorio cuatro muestras de pacientes que cumplen con la definición del caso", indicó.
El funcionario aclaró que la definición de caso sospechoso está referido a personas provenientes de áreas afectadas y que presenten fiebre de inicio repentino, superior a los 38 grados, acompañada de uno o más de los siguientes síntomas: tos, congestión nasal, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores musculares".
Entre las acciones de prevención y control que se están llevando a cabo se destacaron las siguientes:
-Se estableció la constitución de la Sala de Situación de Contingencia de Influenza Porcina.

-Se emitió comunicado oficial del MSAL ratificando la vigencia de la ley 15.465 que establece el Régimen de Vigilancia y Control de las Enfermedades de Notificación Obligatoria así como de la Resolución Ministerial 1715/07 comprendiendo el Flujo Informativo y el tratamiento de la notificación de la Influenza Humana por subtipo nuevo de virus.

-Ampliación de Call Center en cuarenta puestos.

-Se dispuso lo necesario para recibir todos los vuelos procedentes de Estados Unidos, Canadá y México en la terminal B del Aeropuerto Internacional Ministro Pistarini de Ezeiza a los fines de optimizar los controles de vigilancia y preventivos en los pasajeros que llegan de dichos países.

-Se puso en funcionamiento un aparto de termografía, para realizar el scanner térmico a todos los pasajeros que arriban de EEUU, Canadá y México.

-El ministerio dispone de equipos médico-sanitarios que reciben cada aeronave. Los mismos están conformados por personal de Sanidad de Fronteras, DINESA (Dirección Nacional de Emergencias Sanitarias) y Hospital Prof. Alejandro Posadas, todos organismos dependientes del ministerio de Salud de la Nación.

Se dispuso de todo el personal que está en contacto con los pasajeros provenientes de los países mencionados cuente con los medios de protección correspondientes.

Se concretó el cierre del sector de Comercios Libres de Impuestos (Free Shop) del área de cafetería de la denominada terminal B donde se concentran los vuelos de Estados Unidos, Canadá y México.

-En las áreas públicas del aeropuerto de Ezeiza se encuentra personal del Ministerio de Salud de la Nación (dependiente del Programa Cuidarse en Salud) para orientar y resolver dudas e indicar sobre medidas de prevención, síntomas y pautas de alarma que tengan que ver con Gripe Porcina.

-Se programaron dispositivos médico-sanitarios y de prevención en la terminal de Aeroparque Metropolitano, en la Estación Terminal de àmnibus de Retiro y en la Terminal de Buquebus.

Fuentes:

http://www.infobae.com/contenidos/445453-101275-0-Aseguran-que-hay-cuatro-casos-gripe-estudio-la-Argentina

http://www.rtve.es/noticias/20090430/mapa-los-casos-gripe-porcina-mundo/271374.shtml